Компрессионная терапия

Неотъемлемой частью лечения большинства заболеваний вен, наряду с медикаментозной терапией, является компрессионная терапия нижних конечностей, обладающим доказанной высокой эффективностью.

Грамотно проводимая компрессионная терапия позволяет устранить такие симптомы, как отек, боли и тяжесть в ногах, судороги, способствует регрессу трофических расстройств, а также позволяет проводить профилактику тромбоза поверхностных и глубоких вен, прогрессирования и рецидива заболевания после оперативного лечения.
Лечебный и профилактический эффект
Лечебный и профилактический эффект компрессионных средств реализуются за счет:

  • Компрессии венозных сплетений голени приводит к значительному снижению венозного застоя нижних конечностей, благодаря чему увеличивается эффективность работы мышечно-венозной помпы;
  • Уменьшение диаметра вены приводит к улучшению функционирования и возрастанию скорости венозного кровотока, что снижает вязкость крови и уменьшает риск возникновения тромбоза
  • Повышение тканевого давления (включая давление в зоне отека) ведет к возрастанию возврата внеклеточной жидкости в капиллярное русло и снижению ее выхода из капилляров, что уменьшает явления отека.
В настоящее время широко используют компрессионный трикотаж - специальные эластичные гольфы, чулки и колготки. Преимущества их применения очевидны: не надо регулировать натяжение, они не сползают, создают более эстетичный внешний вид.

Однако их универсальность не всегда применима в конкретных условиях – иногда сложно подобрать соответствующий размер, степень компрессии, либо имеются индивидуальные особенности, мешающие их применению. В таких случаях приходится пользоваться классическим эластическим бинтованием нижних конечностей с использованием эластичного бинта.
Медицинский компрессионный трикотаж
Одним из наиболее современных и эффективных способов компрессионного лечения является применение медицинского компрессионного трикотажа.

Классификация медицинского компрессионного трикотажа.
В зависимости от создаваемого им давления в области лодыжки его разделяют на лечебный и профилактический.
Профилактический компрессионный трикотаж предназначен для предотвращения развития симптомов заболеваний вен у людей, входящих в группу риска и для профилактики тромбо-эмболических осложнений.

Лечебный компрессионный трикотаж делится на 4 класса (по уровню давления на вены: 1 класс – 18 - 21 мм рт.ст.; 2 класс – 23 - 32 мм рт.ст.; 3 класс – 34 - 46 мм рт.ст.; 4 класс – выше 49 мм рт.ст.

Показания к применению

Первый класс компрессии
(давление 18 - 21 мм рт.ст)
Легкая компрессия при едва ощутимом давлении в области лодыжки. Применяют при утомляемости ног, небольших отеках к вечеру, при появлении первых косметических признаков варикоза. Рекомендуется использовать во время беременности или малоподвижной работы.
Второй класс компрессии
(давление 23 - 32 мм рт.ст)
Умеренная компрессия для значительного давления в области лодыжки. Применяется при выраженных варикозных венах, частых отеках ног, после лечения трофических язв малых размеров, после тромбозов (закрытия венозного русла тромбом) при выраженном воспалении во время беременности, после флебита подкожных вен ног, после хирургического вмешательства или после склеротерапии.
Третий класс компрессии
(давление 34 - 46 мм рт.ст)
Сильная компрессия при хронической венозной недостаточности, после тромбозов, а так же после заживления трофических язв.
Четвертый класс компрессии 
давление выше 49 мм рт.ст)
Используется при синдромах, выраженных больше, чем при третьем классе компрессии, при лимфедеме. (Однако при лимфедеме чаще используются особые компрессионные изделия с системой плоских швов).Оптимальным вариантом компрессионной терапии является медицинский компрессионный трикотаж.
Рекомендации
При назначении компрессионного трикотажа пациент должен строго соблюдать режим лечения: надевать чулки (гольфы) утром в течение 30 мин после подъема с постели, носить их весь день, до момента отхода ко сну. В выходные дни также рекомендуется использование лечебного трикотажа, несмотря на меньший объем нагрузок.

После хирургического лечения обычно требуется круглосуточное ношение чулок в течение нескольких дней.
Залогом успешной компрессионной терапии является регулярное ношение медицинского компрессионного трикотажа. Использование его от случая к случаю недопустимо. Решение о прекращении компрессионного лечения принимает только флеболог.
Сравнение марок компрессионного трикотажа
Немаловажным фактором успешной компрессионной терапии является качество компрессионного трикотажа. На российском рынке существует множество торговых марок компрессионных изделий, но, к сожалению, не все отвечают стандартам. Существует несколько международных стандартов к эластическому компрессионному трикотажу, самым авторитетным и известным из «профессиональных» является стандарт качества RAL GZ 387. Нормы международного стандарта RAL регламентируют:
Нормы международного стандарта RAL регламентируют:
  • Состав и безопасность используемого материала;
  • Компрессионные свойства изделий;
  • Степень эластичности;
  • Уровень прочности выпускаемого трикотажа;
  • Требования к маркировке и упаковке компрессионной продукции.
Лечебный трикотаж со знаком качества RAL-GZ 387 создает физиологически распределенное давление, постепенно снижающееся в направлении от лодыжек к бедру. Убывающий градиент давления стимулирует отток венозной крови от ног к сердцу, обеспечивая высокую медицинскую эффективность трикотажа.

Наличие у компрессионной продукции сертификата RAL, гарантирует что лечебный профиль давления при ежедневном использовании и каждодневной стирке будет сохраняться в течении 6 месяцев.
Как правильно надевать компрессионный трикотаж
Инструкция по надеванию компрессионных колготок, чулок и гольфов с закрытым носком
  • Надевайте компрессионные изделия по возможности утром, сразу после гигиенических процедур.
  • Желательно использовать специальные перчатки для надевания компрессионного трикотажа
  • Соберите в гармошку верхнюю часть изделия и надевайте изделие на стопу.
  • Обратите внимание на правильное положение пятки изделия.
  • Равномерно, не перекручивая, расправьте изделие по голени, не растягивая его при этом по длине.
Если Вы чрезмерно растянули изделие вверх, то соберите его вниз до голеностопного сустава и затем расправьте его, не растягивая так сильно.
Инструкция по надеванию медицинских колготок, чулок и гольфов с открытым носком с помощью специального приспособления, сшитого из скользящей ткани
  • Надевайте компрессионные изделия по возможности утром, сразу после того, как проснулись.
  • Желательно использовать специальные перчатки для для надевания компрессионного трикотажа
  • Прежде всего, необходимо вывернуть изделие наизнанку до той части, которая надевается на стопу.
  • Наденьте на ступню матерчатое приспособление, облегчающее надевание изделия.
  • Соберите в гармошку верхнюю часть чулка и надевайте чулок поверх специального матерчатого приспособления.
  • Равномерно, не перекручивая, расправьте изделие по голени вверх, не растягивая его при этом по длине.
  • Оттяните изделие со стороны пальцев назад до пятки. Одной рукой оттяните пяточную часть изделия вниз, а другой рукой удалите матерчатое приспособление для надевания, вытянув его вперед.
  • Равномерно расправьте изделие над тыльной частью стопы так, чтобы он достигал основания пальцев. Следите за тем, чтобы пяточная часть изделия находилась точно на пятке.
Как надевать изделия из компрессионного трикотажа при помощи специального вспомогательного устройства
  • Поставьте свое устройство устойчиво на пол. Закрытая часть проволочного цилиндра (полукруг) направлена при этом к Вам.
  • Выверните изделие наизнанку и наденьте его на полукруг. Стопа изделия должна быть направлена в противоположную от Вас сторону. Если Вы одеваете изделие с открытым носком, то пятка должна находится на верхней части полукруга, если с закрытым, то наверху должен быть носок. Для изделий с открытым носком используйте матерчатое приспособление.
  • Прижмите приспособление двумя руками к полу и продвигайте ногу в отверстие, пока нога не дойдет до пола. Следите за тем, чтобы пяточная часть изделия совпадала с Вашей пяткой. Теперь изделие распределено по всей ноге вплоть до икры.
  • Поднимите приспособление к верху ноги — до конца изделия и осторожно его уберите.
  • При надевании колготок повторите все еще раз для другой ноги. Затем расправьте колготки руками до конца.

Эластическое бинтование

Эластическое бинтование - это применение разнообразных бандажей из эластичных и неэластичных бинтов создающих на поверхности тела человека давление, распространяющееся на глубжележащие органы и ткани, что приводит к развитию лечебного и/или профилактического эффекта.

Для создания бандажей используют бинты различных степеней растяжимости. Степень компрессии при использовании бинта прямо пропорциональна растяжимости материала и обратно пропорциональна диаметру конечности.

Учитывая сложную и индивидуальную анатомическую конфигурацию нижних конечностей, адекватное наложение бандажа является сложной задачей не только для пациента, но и для медицинского персонала. Как показывает практика, не более 5% пациентов овладевают навыками правильного бинтования конечности. Остальные накладывают бандаж с такими погрешностями, которые способны привести лишь к ухудшению симптоматики.

Классификация эластичных бинтов
По технологическим характеристикам эластичные бинты подразделяются на:
  • вязаные;
  • тканые (более износостойкие, меньше растягиваются после стирок, их срезанный край не рассыпается).
В зависимости от степени своего потенциального удлинения эластичные бинты бывают:
  • короткой растяжимости (такие бинты способны удлиняться до 70% от своего исходной величины);
  • средней растяжимости (увеличение длины бинтов достигает 140% от исходного размера);
  • длинной растяжимости (бинты удлиняются более чем на 140%).
Растяжимость бинта отражается на параметрах технической характеристики: давлении покоя (оказывается бинтом во время расслабления мышц) и рабочем давлении (оно создается при мышечном сокращении).

Показания к использованию эластичных бинтов
Для каждого из видов эластичных бинтов существуют свои показания к использованию.

Бинты с короткой растяжимостью рекомендуют при:
Компрессионные бинты короткой растяжимости, обладают самой высокой компрессионной способностью – это бинты, чья длина при растяжении может увеличиваться на 40-70% от первоначальной.
Они создают высокий уровень рабочего давления и относительно низкое давление покоя.
Бинты со средней растяжимостью рекомендуют при:
Компрессионные бинты средней растяжимости – это бинты, чья длина при растяжении может увеличиваться на 90-140% от первоначальной
Бинты обладающие высокой/длинной растяжимостью рекомендуют при:
  • при растяжениях;
  • при вывихах;
  • после флебэктомии (для предотвращения образования гематом и кровотечений);
  • после микросклеротерапии;
  • при варикозной болезни (с целью профилактики тромбоза в случае длительного постельного режима, после эндотрахеального наркоза, при серьезных физических нагрузках).
Компрессионные бинты высокой растяжимости - это бинты, чья длина при растяжении может увеличиваться более чем на 140% от первоначальной
Техника бинтования
В настоящее время существует множество различных техник эластического бинтования. Несмотря на кажущуюся простоту метода, во избежание возникновения осложнений при применении бинтования следует придерживаться нескольких правил:
  • Бинтование следует проводить утром перед подъемом с кровати, если же до этого пациент некоторое время находился в вертикальном положении или ходил, перед процедурой нужно полежать в течение 5-10 минут для оттока излишней жидкости из нижних конечностей. При проведении бинтования ногу следует держать в приподнятом положении. Стопа при этом должна располагаться под прямым углом к голени.
  • Бинт накладывается в направлении от лодыжки к основанию пальцев стопы, захватывая пятку, далее в обратном направлении до верхней трети голени либо бедра.
  • Каждый последующий оборот бинта должен накладываться на предыдущий минимум наполовину, на пятке должен быть сформирован «замок» в виде восьмерки, препятствующий сползанию бинта при ношении.
  • Накладывать бинт нужно равномерно, захватывая все участки, при этом наибольшее натяжение должно быть в области лодыжки, по мере продвижения вверх натяжение ослабляют. Окончание забинтованной области должно быть выше места поражения вен по крайней мере на 7-10 сантиметров. Следует внимательно следить чтобы при наложении бинта не образовывалось загибов, а также следить чтобы под бинт не попадало инородных тел, также нужно избегать чрезмерного натягивания бинта, так как это может привести к нарушению микроциркуляции.
  • При правильном бинтовании кончики пальцев ног в покое могут слегка синеть, но при ходьбе снова принимают розовый цвет.
  • При отдыхе в положении лежа и перед сном бинты обязательно снимать (если нет специальных указаний от лечащего врача).
При использовании эластичных бинтов пациенту следует помнить:
  • Нужно иметь как минимум по два сменных комплекта бинтов для каждой конечности, и следить за их гигиеническим состоянием.
  • Стирать бинты нужно ежедневно, вручную, с использованием хозяйственного мыла. При выжимании бинты не выкручивают.
  • Глажка эластичных бинтов запрещена. Перед хранением бинты сворачивают.
  • По мере изнашивания бинтов их нужно сразу заменять на новые, желательно такой же марки и модели.
Противопоказания к компрессионной терапии
Надо помнить, что к методу компрессионной терапии, как и к любому другому, существует ряд противопоказаний:
  • Тяжелые формы сердечной недостаточности
  • Хронические заболевания артерий нижних конечностей
  • Тяжелые формы синдрома диабетической стопы
  • Острые инфекции нижних конечностей.
С осторожностью следует применять метод «эластичного бинтования» больным сахарным диабетом даже при отсутствии осложнений. В любом случае перед применением компрессионной терапии следует проконсультироваться с врачом, т.к. современные методы лечения варикоза этим не ограничиваются.

Автор: сердечно-сосудистый хирург, флеболог, к.м.н. Индербиев Тимур Сергеевич