Компрессионная терапия

Эластическое бинтование нижних конечностей
Эластическая компрессия - это применение разнообразных бандажей из эластичных и неэластичных бинтов создающих на поверхности тела человека давление, распространяющееся на глубжележащие органы и ткани, что приводит к развитию лечебного и/или профилактического эффекта.
Неотъемлемой частью лечения любых заболеваний вен вне зависимости от причины их развития и стадии процесса, наряду с медикаментозной терапией, является компрессионная терапия нижних конечностей, обладающим доказанной высокой эффективностью (степень доказательности А и В). Грамотно проводимая компрессионная терапия позволяет устранить такие симптомы, как отек, боли и тяжесть в ногах, судороги, способствует регрессу трофических расстройств, а также позволяет проводить профилактику тромбоза поверхностных и глубоких вен, прогрессирования и рецидива заболевания после оперативного лечения.

В настоящее время широко используют компрессионный трикотаж - специальные эластичные гольфы, чулки и колготки. Преимущества их применения очевидны: не надо регулировать натяжение, они не сползают, создают более эстетичный внешний вид.

Однако их универсальность не всегда применима в конкретных условиях – иногда сложно подобрать соответствующий размер, степень компрессии, либо имеются индивидуальные особенности, мешающие их применению. В таких случаях приходится пользоваться классическим бинтованием нижних конечностей (бандажирование) с использованием эластичного бинта.

Для создания бандажей используют бинты различных степеней растяжимости. Степень компрессии при использовании бинта прямо пропорциональна растяжимости материала и обратно пропорциональна диаметру конечности. Учитывая сложную и индивидуальную анатомическую конфигурацию нижних конечностей, адекватное наложение бандажа является сложной задачей не только для пациента, но и для медицинского персонала.

Как показывает практика, не более 5% пациентов овладевают навыками правильного бинтования конечности. Остальные накладывают бандаж с такими погрешностями, которые способны привести лишь к ухудшению симптоматики.

Показания к использованию эластичных бинтов

Для каждого из видов эластичных бинтов существуют свои показания к использованию.
Бинты с короткой растяжимостью рекомендуют при:

• тяжелых стадиях венозной и лимфовенозной недостаточности;
• лимфедеме;
• нарушениях кожной трофики в случае посттромботической или варикозной болезни.

Они создают высокий уровень рабочего давления и относительно низкое давление покоя.

Бинты со средней растяжимостью рекомендуют при

• при варикозной болезни;
• после осуществления компрессионной склеротерапии (в настоящее время при склеротерапии чаще применяют компрессионный трикотаж)).

Бинты обладающие длинной растяжимостью рекомендуют при:

• при растяжениях;
• при вывихах;
• после флебэктомии (для предотвращения образования гематом и кровотечений);
• после микросклеротерапии;
• при варикозной болезни (с целью профилактики тромбоза в случае длительного постельного режима, после эндотрахеального наркоза, при серьезных физических нагрузках).

Техника бинтования

В настоящее время существует множество различных техник эластического бинтования (бандажирования). Несмотря на кажущуюся простоту метода, во избежание возникновения осложнений при применении бинтования следует придерживаться нескольких правил:

• Бинтование следует проводить утром перед подъемом с кровати, если же до этого пациент некоторое время находился в вертикальном положении или ходил, перед процедурой нужно полежать в течение 5-10 минут для оттока излишней жидкости из нижних конечностей. При проведении бинтования ногу следует держать в приподнятом положении. Стопа при этом должна располагаться под прямым углом к голени.
• Бинт накладывается в направлении от лодыжки к основанию пальцев стопы, захватывая пятку, далее в обратном направлении до верхней трети голени либо бедра.
• Каждый последующий оборот бинта должен накладываться на предыдущий минимум наполовину, на пятке должен быть сформирован «замок» в виде восьмерки, препятствующий сползанию бинта при ношении.
• Накладывать бинт нужно равномерно, захватывая все участки, при этом наибольшее натяжение должно быть в области лодыжки, по мере продвижения вверх натяжение ослабляют. Окончание забинтованной области должно быть выше места поражения вен по крайней мере на 7-10 сантиметров. Следует внимательно следить чтобы при наложении бинта не образовывалось загибов, а также следить чтобы под бинт не попадало инородных тел, также нужно избегать чрезмерного натягивания бинта, так как это может привести к нарушению микроциркуляции.
• При правильном бинтовании кончики пальцев ног в покое могут слегка синеть, но при ходьбе снова принимают розовый цвет.
• При отдыхе в положении лежа и перед сном бинты обязательно снимать (если нет специальных указаний от лечащего врача).
• Следует использовать индивидуальные бинты для каждой конечности.

При использовании эластичных бинтов пациенту следует помнить:

• Нужно иметь как минимум по два сменных комплекта бинтов для каждой конечности, и следить за их гигиеническим состоянием.
• Стирать бинты нужно ежедневно, вручную, с использованием хозяйственного мыла. При выжимании бинты не выкручивают.
• Глажка эластичных бинтов запрещена. Перед хранением бинты сворачивают.
• По мере изнашивания бинтов их нужно сразу заменять на новые, желательно такой же марки и модели.

Противопоказания к компрессионной терапии
Надо помнить, что к методу компрессионной терапии, как и к любому другому, существует ряд противопоказаний:

• Тяжелые формы сердечной недостаточности
• Хронические заболевания артерий нижних конечностей
• Тяжелые формы синдрома диабетической стопы
• Острые инфекции нижних конечностей.

С осторожностью следует применять метод «эластичного бинтования» больным сахарным диабетом даже при отсутствии осложнений. В любом случае перед применением компрессионной терапии следует проконсультироваться с врачом, т.к. современные методы лечения варикоза этим не ограничиваются.


Автор: сердечно-сосудистый хирург, флеболог, к.м.н. Индербиев Т.С.